«Ребенка, страдающего эпилепсией, никогда нельзя оставлять без присмотра в воде»


По статистике, эпилепсией страдает больше 25 тысяч детей. Почему возникает эта болезнь? Какие исследования подтверждают диагноз? Можно ли малышу ходить в обычный детский сад, заниматься спортом? Как помочь при эпилептическом припадке? Правда ли, что болезнь передается по наследству? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» во время прямой линии ответил главный детский невролог Министерства здравоохранения Украины, руководитель Украинского медицинского центра реабилитации детей с органическим поражением нервной системы Владимир Мартынюк.

* - Здравствуйте, Владимир Юрьевич! Вас беспокоит Наталия из Киева. Дочке сейчас три с половиной года, а в годовалом возрасте у нее случились судороги на повышенную температуру, причем совсем небольшую — 37,5 градуса. Дочка вдруг запрокинула голову, закатила глаза и вся посинела. Такое потом случалось раз пять, пришлось даже лежать в больнице. Доктор сказала, что это фебрильные судороги. Но пока не назначила лечение. Правильно ли это?

— У кого в роду возникали подобные приступы «на температуру»?

— Бабушка когда-то рассказывала, что в молодости у нее была эпилепсия.

— Я немного расскажу, что такое фебрильные судороги, чтобы вы могли сами сделать выводы. Все они делятся на простые и сложные. Считается, что первые (доброкачественные) обусловлены генетически и повторяются из поколения в поколение. Возникают на высокую — больше 38 градусов — температуру и не показывают изменений на энцефалограмме. Обычно приступы начинаются у младенцев с четырех-шести месяцев и бесследно проходят у 99 процентов деток к четырем-шести годам.

Другое дело — сложные (или недоброкачественные) судороги, возникающие даже при небольшом повышении температуры. Они могут появиться в первые месяцы после рождения ребенка и не исчезают после четырех-шести лет. Дети часто тяжело переносят припадки: глаза закатываются, голова поворачивается набок, тело выгибается. Ребенок может жаловаться на плохую подвижность ручки или ножки, иногда после припадка долго спит и не помнит, что с ним было.

В вашем случае доктор посчитал, что у ребенка доброкачественные судороги. Однако вы должны быть настороже и при любых изменениях (судороги стали продолжительными, приступы участились, сопровождаются головокружением, рвотой) повторно обратиться к неврологу, чтобы получить лечение. Пока же запомните главное: судорога для жизни ребенка не настолько опасна, как принято думать. За редким исключением она заканчивается сама по себе. Под рукой всегда держите жаропонижающие лекарства и не допускайте повышения температуры выше 38 градусов. Где-то близко должен лежать и противосудорожный препарат «скорой помощи» (например, седуксен). Он отпускается по рецепту, поэтому ваш доктор должен выписать лекарство и объяснить, какая доза в зависимости от возраста и веса вводится в случае припадка.

Есть еще несколько важных рекомендаций. Они подробно описаны в книге «Марійка», которую мы подготовили вместе с художницей Еленой Одарич для детей и родителей. В рассказах о жизни девочки, страдающей эпилепсией, объясняется, что это за болезнь, как помочь ребенку, переживающему припадок, какой режим дня для него благоприятен, а чего нужно остерегаться.

Очень важен здоровый сон. Старайтесь, чтобы девочка спала не менее девяти-одиннадцати часов, хорошо высыпалась. Ограничивайте пребывание на солнце. Не кутайте ребенка на прогулку — это способствует перегреванию. Малышка не должна перенапрягаться ни физически, ни эмоционально. Присмотритесь к ее склонностям и развивайте что-то одно, не пытаясь объять необъятное. Следите, чтобы телевизор для ребенка был включен не более получаса в день. И один из самых главных моментов: ни при каких обстоятельствах не оставляйте девочку без присмотра в воде — в ванне, реке, пруду, озере, море.

* - «ФАКТЫ»? Звонит Светлана из Киева. Год назад я заметила, что у шестилетней дочки во сне подрагивает рука. Сделали энцефалограмму, и невролог заверил: об эпилепсии речь не идет. Но меня тревожит, что дочь спит очень беспокойно, во сне скрипит зубами.

— Сначала попрошу вас ответить на несколько вопросов. Какие проблемы были во время беременности, родов? Есть ли у девочки аденоиды? Когда вы ее проверяли на глисты?

— Во время родов у дочки было кислородное голодание, и на первом году жизни мы наблюдались у невролога. Аденоиды есть — лечимся у гомеопата. Анализы на глисты сдаем каждый год...

— Что ж, предварительно можно заподозрить неврозоподобное нарушение. Но более точно можно сказать после дополнительного обследования девочки. Прежде всего вам необходимо взять у лора заключение по поводу аденоидов. Если они большие, то затрудняют носовое дыхание, а из-за этого страдает головной мозг. Затем непременно нужно еще раз провериться на гельминты, причем сдать анализ крови на антитела к глистам и простейшим. Неврологические проблемы нередко связаны с интоксикацией организма, вызванной жизнедеятельностью паразитов. Например, лямблии часто провоцируют появление тиков, но крайне редко бывают причиной эпилептических припадков. Наши неврологи всегда настаивают, чтобы родители сначала вылечили ребенка от глистов, а потом, если патология не исчезла, берутся лечить нервную систему.

С лямблиями связан еще один интересный момент. Эти простейшие живут в желчных протоках, печени, которая очень тесно связана с нервной системой. Если больна печень, обязательно будут симптомы со стороны нервной системы, а при неврологической патологии нарушается функция печени. Знаете такое выражение: желчный, то есть злой, раздражительный, человек? Причина — в спазме желчевыводящих путей и плохой работе печени. Проверить ее надо и у ребенка, который жалуется на слабость, вялость, головные боли и головокружения, укачивание — здесь тоже есть прямая связь. Когда вы соберете результаты всех исследований, приходите на прием. Украинский медицинский центр реабилитации детей с органическим поражением нервной системы Минздрава Украины находится по адресу: г. Киев, ул. Богатырская, 30. Телефон регистратуры: 0(44) 412-05-78.

* - Прямая линия? Меня зовут Антонина Васильевна. Недавно родилась внучка, и я беспокоюсь, так как малышка плохо спит, постоянно вздрагивает во сне. Невестка проговорилась, что ее мама страдала эпилепсией. Это может сказаться на ребенке?

— Стопроцентно нельзя ничего исключать. Эпилепсия возникает при сочетании двух причин. Первая — генетическая предрасположенность, которая может проявляться не только припадками, как принято считать, но и привычками, поведением. Эпилептики — люди определенного характера. Они очень аккуратны, дотошны и патологически придерживаются идеального порядка. Если складывают носочки, то один к другому, ставят тапочки — выравнивают под линеечку. У них быстро и полярно меняется настроение: тут обнимались-целовались, а через минуту уже воспринимают все в штыки.

Вторая причина — органическая. Появляется что-то, способствующее реализации генетической предрасположенности: сложная беременность или трудные роды, во время которых пострадал малыш, черепно-мозговая травма, инфекция. Если совпадают два фактора — формируется эпилептогенный очаг.

Пока нельзя сказать, оправданно ли ваше беспокойство по поводу того, что малышка вздрагивает во сне. Многие родители замечают: когда дитя засыпает, у него дергается ручка, ножка, появляется дрожь в теле, открываются глаза. Во многих случаях речь идет о состоянии, которое называется доброкачественный миоклонус сна младенцев, и оно само по себе проходит в течение нескольких месяцев. Но каждое такое движение может быть и судорогой, указывающей на эпилепсию.

Чтобы разобраться в причинах беспокойного сна, мы иногда просим родителей поставить в комнате малыша и включить на ночь видеокамеру. Такое исследование считается золотым стандартом европейской детской неврологии, потому что по записи доктор может с большой вероятностью подтвердить или опровергнуть диагноз. Обычно, если ребенок двигается всю ночь, то об эпилепсии речь не идет. Болезнь четко проявляется кратковременными, повторяющимися в определенное время, приуроченными к чему-то состояниями. Например, малыш два-три раза в неделю просыпается в полночь, садится в кроватке и кричит, широко раскрывает глаза. Или у него начинается припадок, когда он смотрит телевизор, слышит звонок будильника по утрам, как бывает при рефлекторной форме эпилепсии.

* - Владимир Юрьевич, это Елена из Краматорска. Мой сын при рождении перенес перинатальное поражение центральной нервной системы. Сейчас ему семь лет. Я давно заметила, что он странно реагирует на прививки и на ОРВИ. Сразу после вакцинации или в самом начале простуды, когда еще нет температуры, у него начинают мелко подергиваться ноги. О чем это говорит?

— Судороги могут возникать по разным причинам. «Виновата» не только нервная система, но и заболевания сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства, инфекции. Связано ли дрожание ног в преддверии температуры с предсудорожной готовностью, покажет энцефалограмма — запись электрической активности мозга. Направление на это обследование вам даст детский невролог по месту жительства.

— У меня еще один вопрос. В ноябре у сына был бронхит, и до сих пор держится непонятный кашель. Были у педиатра, пульмонолога, аллерголога, а причины не нашли. Что вы монжете посоветовать?

— Возможно, это невротический кашель. Поскольку ребенку семь лет, возраст позволяет попробовать легкие успокаивающие средства, которые продаются в виде сборов в аптеке. Начните с простых травяных настоев, содержащих валериану, пустырник, мелиссу. Думаю, этого достаточно, чтобы справиться с кашлем. Если не поможет, покажите мальчика детскому неврологу.

— А каким видом спорта сыну лучше заняться? Он хочет ходить на борьбу.

— Наверняка вы хорошо знаете своего ребенка и видите, к чему его тянет. Лучше всего развивать самые яркие способности, тогда человек добьется успеха. Ориентируйтесь в первую очередь на то, что по душе сыну, но не перегружайте его. У детей, которые перенесли внутриутробно или при рождении какую-то патологию, следовые реакции, как мы говорим, могут оставаться длительно. Это нужно учитывать родителям, учителям, тренерам. Из-за чрезмерной нагрузки — умственной, физической, эмоциональной — у ребенка могут возникать головные боли, головокружения, слабость, даже потеря сознания в душном помещении, транспорте.

* - Беспокоит Екатерина Кирилловна из Луганска. Я работаю дефектологом, и в группе есть двое деток, страдающих эпилепсией. Болеет и сын моей подруги. Как помочь ребенку при эпилептическом припадке? Кто-то сказал, что если в это время зажать мизинец на левой руке, можно облегчить приступ. Это правда или шарлатанство?

— Однозначно ответить нельзя. В восточной медицине издавна используется прессурный метод, снимающий острые состояния. Например, ритмичное надавливание на фалангу мизинца предотвращает потерю сознания. Однако судорожный припадок, если он уже начался, должен состояться. Взрослым важно проследить, чтобы ребенок не поранился и не ушибся. Для этого нужно положить его на низкую кушетку или на пол, подстелив что-то мягкое, повернуть набок. Если возникла рвота, надо открыть и очистить от рвотных масс ротовую полость, чтобы не забились верхние дыхательные пути. В случае более длительного припадка — дольше пяти минут — ввести препарат, снимающий приступ судорог. Когда лекарства нет — срочно вызвать карету скорой помощи.

При правильном лечении у семи из десяти маленьких пациентов припадки исчезают или становятся редкими. Такие дети могут посещать детский сад, ходить в обычную школу. Главное, чтобы общество не отторгало их. Проблема и в высокой стоимости лекарств. Сегодня зарегистрировано много хороших препаратов, однако семьи не в состоянии покупать их постоянно, как предписывает врач. Правильным бесплатно обеспечить лекарствами хотя бы детей-инвалидов (их в Украине четыре с половиной тысячи), а остальным предусмотреть социально значимые цены, как недавно сделали гипертоникам: они оплачивают треть стоимости. Помощь могла бы оказать и местная власть. Например, в Киеве по программе «Турбота» больницы обеспечиваются некоторыми лекарствами из городского бюджета.

* - Прямая линия? Меня зовут Ольга Владимировна. Живу в Винницкой области. Внуку два годика, но он уже раз пять лежал в больнице из-за сильных судорог. Никак не удается подобрать противосудорожные препараты. Что порекомендуете?

— У ребенка на теле много родимых пятен?

— Да. Ему ставят диагноз туберозный склероз.

— Есть группа заболеваний нервной системы, которые называются факоматозы («факос» в переводе значит «пятно»), потому что у всех пациентов на теле есть пятна — коричневого цвета, кофе с молоком, розоватого или беловатого. Это объясняется тем, что изначально нервная система и кожа закладываются из одного листка — эктодермы, поэтому при поражении кожи часто возникают изменения в структуре нервной системы. Туберозный склероз поражает не только нервную систему, что проявляется сильными приступами судорог, но и внутренние органы, кости, глаза. Лечение направлено на симптомы болезни. Противосудорожные лекарства в таком случае подобрать тяжело, но можно. Когда вы сообщите мне по телефону или электронной почте данные обследований и укажете, какие препараты назначались, мы постараемся помочь.

* - Звонит Татьяна Александровна из Черкасской области. Мой сын уже взрослый — 34 года, но заболел в шесть лет. Началось все с гриппа, который закончился страшным припадком: ребенок весь почернел. И хотя с тех пор мы его лечим, припадки все равно случаются часто. Сын страдает, нервничает. Чем можно помочь?

— В Киеве есть центр эпилепсии, который считается городским, но фактически туда приезжают на консультацию больные со всей Украины. Работает он на базе Киевской психиатрической больницы имени Павлова. Возглавляет центр опытный врач-эпилептолог Сергей Михайлович Харчук. Я с ним свяжусь, и он посоветует, как в вашем случае лучше сделать: привезти на прием сына или только вам приехать с документами. Вы должны знать, что эпилепсия — это не психическое заболевание. Современные препараты действуют избирательно и не затрагивают психику. Если же углубиться в историю медицины, то среди людей, страдавших эпилепсией, мы увидим много знакомых имен: Петр I, Наполеон, Юлий Цезарь, Пикассо, Достоевский.